Αντιμετώπιση αντισωμάτων θυρεοειδούς για επιτυχία στην εξωσωματική γονιμοποίηση
Όταν οι γυναίκες με αυξημένα θυρεοειδή αντισώματα ακολουθούν την εξωσωματική γονιμοποίηση, τα ποσοστά αποβολών είναι γνωστό ότι είναι περισσότερο από διπλάσιες από εκείνες των αντισωμάτων αρνητικών γυναικών. Ορισμένες μελέτες (1) έδειξαν ότι η αντικατάσταση της θυρεοειδικής ορμόνης μπορεί να έχει θετική επίδραση στα ποσοστά αποβολής των θυρεοειδικών αντισωμάτων, ακόμη και όταν η TSH είναι «φυσιολογική». Μια άλλη ελάχιστα χρησιμοποιούμενη στρατηγική αξιολόγησης είναι τα στεροειδή χαμηλής δόσης σε συνδυασμό με την αντικατάσταση της θυρεοειδικής ορμόνης.

Εάν έχετε αυξημένα αντισώματα θυρεοειδούς - και ειδικά εάν έχετε ιστορικό αποβολής - θεραπεία με χαμηλή δόση ένα στεροειδές μαζί με ασπιρίνη και θυρεοειδικές ορμόνες μπορεί να προσφέρει σημαντική προστασία στην εγκυμοσύνη σας.

Πολλές γυναίκες δεν λαμβάνουν τεστ θυρεοειδικών αντισωμάτων πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση, ειδικά αν η TSH τους εμπίπτει στο «φυσιολογικό» εύρος ή εάν είχαν προηγουμένως μωρό με επιτυχία. Η δοκιμή για αντισώματα TPO και TG είναι απαραίτητη. Χωρίς εξέταση θυρεοειδικών αντισωμάτων, από προεπιλογή δεν θα σας προσφέρονται ποτέ προστατευτικές θεραπείες που μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο σας εάν έχετε αυτοάνοση ασθένεια θυρεοειδούς.

Τα αποτελέσματα μιας μελέτης του 2009 (2) για χαμηλή δόση πρεδνιζόνης - με ασπιρίνη και θυρεοειδή ορμόνη - για τη μείωση της αποβολής είναι πολλά υποσχόμενα. Αυτή η μελέτη σε 129 γυναίκες με ευθυρεοειδικές (φυσιολογικές TSH αλλά αυξημένα αντισώματα) και 200 ​​αντίστοιχους μάρτυρες διαπίστωσε ότι περίπου το 10,5% των γυναικών είναι ευθυρεοειδές (φυσιολογικός θυρεοειδής) αλλά έχουν θετικά αντισώματα θυρεοειδούς, ιδιαίτερα γυναίκες με ενδομητρίωση (21,8% %). Αυτές οι γυναίκες έχουν υψηλούς κινδύνους αποβολής, οι οποίοι θα παραμείνουν κρυμμένοι - και δεν θα θεραπεύονται - χωρίς δοκιμή αντισωμάτων.

Όταν οι θετικές γυναίκες με θυρεοειδικές αντισώματα αντιμετωπίστηκαν με συνδυασμό θυρεοειδούς ορμόνης, ασπιρίνης και πρεδνιζόνης, τα ποσοστά επιτυχίας τους αντικατοπτρίζονταν στενά με εκείνα των γυναικών χωρίς αυτοάνοση ασθένεια του θυρεοειδούς και υπερέβαιναν κατά πολύ τα αποτελέσματα των ανδρών τους που δεν είχαν υποστεί αγωγή. Αυτός ο συνδυασμός φαρμάκων αποδείχθηκε ότι παράγει:

"... σημαντικά υψηλότερη εγκυμοσύνη (25,6%) και ποσοστά εμφύτευσης από τους ασθενείς που δεν υποβλήθηκαν σε αγωγή με ATA + (7,5%) και τα συνολικά αποτελέσματα εξωσωματικής γονιμοποίησης συγκρίσιμα με ασθενείς χωρίς ΑΤΑ".

Οι θεραπείες που χρησιμοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη ήταν 50 mcg / ημέρα από του στόματος λεβοθυροξίνη (L), 100 mg ασπιρίνης (ASA) και 10 mg πρεδνιζόνης (Ρ) από την πρώτη ημέρα διέγερσης των ωοθηκών, η οποία αυξήθηκε στα 30 mg / ημέρα η πρεδνιζόνη για τις 5 ημέρες μετά τη μεταφορά εμβρύου έπεσε πάλι πίσω στα 10 mg / ημέρα. Αυτό το είδος της θεραπείας συνήθως συνεχίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου - αν επιβεβαιωθεί η εγκυμοσύνη - τότε μειώνεται απαλά.

Οι γυναίκες που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με αυτόν τον συνδυασμό παρουσίασαν επίσης υψηλότερη ανταπόκριση των ωοθηκών στις γοναδοτροφίνες σε σύγκριση με τις γυναίκες με αυτοάνοση ασθένεια του θυρεοειδούς που δεν έλαβαν αυτήν την προστατευτική θεραπεία. Οι γυναίκες που ήταν ΑΤΑ + και χωρίς θεραπεία χρειάζονταν υψηλότερη δόση γοναδοτροφίνης, μεγαλύτερη περίοδο διέγερσης και κατώτερης ποιότητας ωοκύτταρα και έμβρυα. Οι ερευνητές σημείωσαν ότι:

"... Οι ασθενείς με ΑΤΑ + οι οποίοι δεν έλαβαν καμία ανοσοενισχυτική θεραπεία έδειξαν σημαντικά φτωχή ανταπόκριση των ωοθηκών στη διέγερση ..."

Η εξωσωματική γονιμοποίηση οδηγεί στις γυναίκες που υποβλήθηκαν σε θεραπεία συγκρίσιμες με αυτές που παρατηρήθηκαν σε γυναίκες με καλή υγεία του θυρεοειδούς και η μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι:

"Οι ασθενείς με ΑΤΑ + που υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση θα μπορούσαν να έχουν καλύτερη έκβαση αν δοθεί LT + ASA + P ως ανοσοενισχυτική θεραπεία ..."

Οι ερευνητές περιέγραψαν αυτή τη θεραπεία ως έχουσα «χαμηλό δυνητικό κίνδυνο» και μια προηγούμενη μελέτη από τους ίδιους συγγραφείς ανέφερε σημαντική μείωση του σοβαρού συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών.

Μια άλλη μελέτη (3) εξέτασε έναν παρόμοιο συνδυασμό σε 210 γυναίκες με υποτροπιάζουσα αποβολή, αυτή τη φορά χρησιμοποιώντας 20 mg πρεδνιζόνης ανά ημέρα, 100 mg ασπιρίνης, 20 mg προγεστερόνης και 5 mg φολικού οξέος κάθε δεύτερη ημέρα, τριμήνου. Η μελέτη αυτή κατέληξε στο συμπέρασμα ότι:

"Μια συνδυαστική θεραπεία της πρεδνιζόνης, της ασπιρίνης, του φολικού οξέος και της προγεστερόνης συνδέεται με υψηλότερο γεννητικό όφελος συγκριτικά με τη μη θεραπεία σε γυναίκες με IRM (ιδιοπαθή επαναλαμβανόμενη αποβολή)".

Οι γυναίκες στην ομάδα θεραπείας είχαν ζωντανό ποσοστό γεννήσεων 77% σε σύγκριση με 35% στην ομάδα ελέγχου που δεν έλαβαν θεραπεία. Η ομάδα θεραπείας είχε χαμηλό ποσοστό αποβολής 19% σε σύγκριση με 65% στην ομάδα ελέγχου.

Άλλες μελέτες έχουν χρησιμοποιήσει χαμηλότερες ποσότητες πρεδνιζόνης - 0,5 mg - καθ 'όλη τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου για να θεραπεύσουν επιτυχώς άλλα είδη αυτοαντισωμάτων όπως αντισώματα κατά των ωοθηκών που σχετίζονται επίσης με αποτυχία εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Μια παρόμοια μελέτη για γενικευμένα αυτοάνοσα αντισώματα χρησιμοποίησε 10 mg πρεδνιζόνης την ημέρα μαζί με 100 mg ασπιρίνης για να αυξήσει τα ποσοστά επιτυχίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης σε γυναίκες με επαναλαμβανόμενη αποτυχία εξωσωματικής γονιμοποίησης. Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι:

«Η συνδυασμένη θεραπεία της πρεδνιζόνης για ανοσοκαταστολή και η ασπιρίνη ως αντιθρομβωτικό παράγοντα, ξεκινώντας πριν από την επαγωγή της ωορρηξίας, μπορεί να βελτιώσει την εγκυμοσύνη σε αυτοάνοσα οροθετικούς ασθενείς που είχαν επαναλαμβανόμενες αποτυχίες IVF-ET».

Αν και οι μελέτες δείχνουν ευνοϊκά αποτελέσματα από τη χρήση χαμηλών δόσεων πρεδνιζόνης, ορισμένοι γιατροί προτιμούν το φάρμακο δεξαμεθαζόνη.Η δεξαμεθαζόνη έχει δειχθεί σε μερικές μελέτες (5) για τη βελτίωση της ανταπόκρισης των ωοθηκών (σε Clomid) -

"Η δεξαμεθαζόνη μπορεί να έχει θετικό αντίκτυπο στην ανταπόκριση των ωοθηκών ..."

Η δεξαμεθαζόνη χρησιμοποιείται επίσης σε ήσυχα φυσικά κύτταρα-φονιάδες (NK) τα οποία είναι γνωστό ότι είναι πιο διαδεδομένα σε γυναίκες με αυτοάνοση ασθένεια του θυρεοειδούς και ιστορικό αποβολής που προσφέρει ένα επιπλέον όφελος.

Άλλες μελέτες (6) έδειξαν αυξημένη ανταπόκριση στις γοναδοτροφίνες. όταν χρησιμοποιήθηκε 1 mg δεξαμεθαζόνης ημερησίως. αυτή η ποσότητα είναι ισοδύναμη με περίπου 7 mg πρεδνιζόνης.

Αν και η μακροχρόνια χρήση στεροειδών με υψηλή δόση σχετίζεται με σημαντικό κίνδυνο, οι μελέτες για βραχυπρόθεσμα στεροειδή χαμηλής δόσης, όπως αυτά που αναφέρονται ανωτέρω, γενικά αναφέρονται σε καλά ανεκτά επίπεδα με ελάχιστες ή καθόλου παρενέργειες ή κινδύνους. Εάν έχετε υψηλά επίπεδα θυρεοειδικών αντισωμάτων - TPO ή TG - αυτές οι θεραπείες μπορεί να σας βοηθήσουν να πετύχετε και να μειώσετε σημαντικά τον κίνδυνο αποβολής σας. Συζητήστε με το γιατρό σας για να δείτε αν θα σας βοηθήσουν.

Το παρόν άρθρο προορίζεται αποκλειστικά για εκπαιδευτικούς και ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποσκοπεί στην υποκατάσταση ιατρικής διάγνωσης ή θεραπείας για την οποία θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Θα θέλατε άρθρα όπως αυτό να παραδίδονται στο email σας εβδομαδιαίως; Εγγραφείτε στο εβδομαδιαίο ενημερωτικό δελτίο CoffeBreakBlog, είναι δωρεάν και μπορείτε να εγγραφείτε οποτεδήποτε θέλετε. Ο σύνδεσμος είναι κάτω.


Βιβλιογραφικές αναφορές:

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006 Ιουλ · 91 (7): 2587-91. Epub 2006 Απρ 18. Θεραπεία με λεβοθυροξίνη σε έγκυες γυναίκες με ευαισθησία με αυτοάνοση θυρεοειδική νόσο: επιδράσεις στις μαιευτικές επιπλοκές. Negro et αϊ, Τμήμα Ενδοκρινολογίας, Azienda Ospedaliera LE / 1, Ρ.Ο. "V. Fazzi", Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Ιταλία.
Revelli, et αϊ. Αναπαραγωγική Βιολογία και Ενδοκρινολογία 2009, Μια αναδρομική μελέτη για την έκβαση της εξωσωματικής γονιμοποίησης σε ασθενείς με ευρυθυροειδές με αντισώματα κατά του θυρεοειδούς: επιδράσεις της θεραπείας με λεβοθυροξίνη (50mg), ακετυλοσαλικυλικό οξύ και επικουρικές πρεδνιζολόνες. Reproductive Biology and Endocrinology 2009, 7: 137 doi: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
Μια συνδυασμένη θεραπεία της πρεδνιζόνης, της ασπιρίνης, του φολικού οξέος και της προγεστερόνης σε γυναίκες με ιδιοπαθή υποτροπιάζουσα αποβολή: μια μελέτη αντιστοίχων ζευγαριών. Γονιμότητα και Στειρότητα 2006 Ιουλ · 86 (1): 145-8.
Ήπιες ανωμαλίες του θυρεοειδούς και επαναλαμβανόμενη αυθόρμητη έκτρωση: διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση. Vaquero et αϊ. Am J Reprod Immunol 2000 Απρ, 43 (4): 204-8
Χρήση δεξαμεθαζόνης και κιτρικού κλομιφαίνης στη θεραπεία ασθενών ανθεκτικών σε κλομιφαίνη με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και φυσιολογικών επιπέδων θειϊκής δεϋδροεπιανδροστερόνης: μια προοπτική μελέτη. Parsanezhad ME et αϊ. Fertility and Sterility, Nov, 78 (5): 1001-4, 2002
(6) Η χαμηλή δόση δεξαμεθαζόνης αυξάνει την ανταπόκριση των ωοθηκών σε εξωγενείς γοναδοτροφίνες, με αποτέλεσμα τη μείωση του ποσοστού ακύρωσης του κύκλου σε ένα πρότυπο πρόγραμμα IVF. Ανθρώπινη αναπαραγωγή, Σεπτέμβριος; 16 (9): 1861-5,2001




Οδηγίες Βίντεο: Μαρία Παυλάτου - Θυρεοειδής και Κύηση (Μαρτιου 2024).