Ασθενείς μυαλό της Crooks υγειονομικής περίθαλψης

• Ενδέχεται 8, 2024

Το να είσαι άρρωστος είναι ένα παράπονο και η άρρωστος και η κακομεταχείριση είναι μέρος ενός καταφρονού κακού που δεν γνωρίζει εμπόδια όταν όσοι ασχολούνται με αυτό το είδος απάτης αναζητούν νέους δρόμους για παράνομο εισόδημα. Πολλοί γιατροί είναι πραγματικά αφοσιωμένοι στην παροχή εξαιρετικών υπηρεσιών στους ασθενείς τους, όμως οι παραβάτες που οδηγούνται από την απληστία και την παραβίαση του ανθρώπινου σεβασμού έχουν πάει πολύ στην προσπάθειά τους για εύκολο κέρδος.

Τα ακόλουθα παραδείγματα περιγράφουν μερικά από τα συστήματα μέσω των οποίων έχει διαπραχθεί απάτη στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης: ο Doctor Doe χρεώνεται για υπηρεσίες που δεν παρέχονται σε ασθενείς και εξαπάτησε τη Medicare υποβάλλοντας ψευδή και ψευδή τιμολόγια για συμβουλευτικές και ιατρικές υπηρεσίες διευθυντών.

Ένας άλλος γιατρός έλεγε στους ασφαλιστές για τις υπηρεσίες που παρείχε στους ασθενείς, εξαπατώντας τους ασφαλιστές πάνω από 1,2 εκατομμύρια δολάρια. Οι ανακριτές υποστηρίζουν ότι "ψευδείς ισχυρισμοί όπως αυτοί είναι υποκείμενοι σε πολλά από τα περιστατικά απάτης στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης και οδηγούν σε υψηλότερα κόστη υγειονομικής περίθαλψης για όλους". Οι ίδιοι ιδιώτες και άλλοι πάροχοι ασχολούνταν με τα άλλα συστήματα, τα οποία ακολουθούν:

o Υποβολή ψευδών δηλώσεων σε ομοσπονδιακές και ιδιωτικές εταιρείες ασφάλισης υγείας. Ένας οργανισμός χρεώθηκε πέραν των 3 εκατομμυρίων δολαρίων και καταβλήθηκε άνω των 1,275 εκατομμυρίων δολαρίων από διάφορα προγράμματα παροχών υγειονομικής περίθαλψης για υπηρεσίες που δεν πραγματοποίησε ή δεν παρείχε ποτέ.

o Χρέωση για πιο προηγμένες διαδικασίες όταν στην πραγματικότητα οι ασθενείς έλαβαν μόνο μασάζ.

o Την καταβολή αντιπαροχής στους ιατρούς σε αντάλλαγμα των εισόδων ασθενών.

o Να πληρώνουν χειρουργούς εκατοντάδες χιλιάδες δολάρια ετησίως για διαβουλεύσεις με συμβόλαια και να τους επιβαρύνουν με ταξίδια και άλλα ακριβά περιουσιακά στοιχεία με αντάλλαγμα τη χρήση αποκλειστικά των προϊόντων των εταιρειών.

o Ναυτιλιακές προμήθειες στους δικαιούχους του Medicare που δεν είχαν παραγγείλει ποτέ ο γιατρός τους.

o Επικοινωνώντας με τους δικαιούχους του Medicare και ζητώντας τα προσωπικά τους στοιχεία με την δικαιολογία ότι είχαν χαθεί.

o Τροποποίηση των τιμολογίων για τις υπηρεσίες που πραγματικά πραγματοποιήθηκαν προκειμένου να μεγιστοποιηθεί η αποζημίωση από τις ασφαλιστικές εταιρείες.

Εδώ είναι μια από τις πιο απεχθές περιπτώσεις. Ένας πρώην δερματολόγος καταδικάστηκε σε 22 χρόνια φυλάκισης, διέταξε την καταβολή 3,7 εκατομμυρίων δολαρίων επιστροφής, απώλεσε επιπλέον 3,7 εκατομμύρια δολάρια και πλήρωσε πρόστιμο 25.000 δολαρίων για την εκτέλεση 3.086 ιατρικά περιττών εγχειρήσεων σε 865 δικαιούχους του Medicare. Ο δερματολόγος βρέθηκε ένοχος απάτης στην υγειονομική περίθαλψη και ψευδείς δηλώσεις. ο γιατρός συνήθως διαγνώστηκε λανθασμένα ασθενείς με καρκίνο του δέρματος για να τιμωρήσει το Medicare για δαπανηρές και περιττές επεμβατικές επεμβάσεις.

Μια από τις χειρότερες περιπτώσεις

Το Τμήμα Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών και το Υπουργείο Δικαιοσύνης εξέδωσαν την ετήσια έκθεση για την καταπολέμηση της απάτης και της κατάχρησης της υγείας για το 2007. Επισημαίνει ένα σημαντικό πρόγραμμα που ξεκίνησε ως αποτέλεσμα ενός συστήματος στο οποίο οι απατεώνες παραδέχθηκαν ότι υπέβαλαν περίπου 5,3 εκατομμύρια δολάρια σε δόλιες αξιώσεις Medicare. Επιπλέον, ένας από τους συμμετέχοντες στο δακτύλιο απάτης ήταν ένας φλεβοτομή που χορήγησε περιττά φάρμακα ενδοφλέβια σε ασθενείς με HIV.

Πρόκειται για συγκλονιστικά σχήματα. Σύμφωνα με το FBI, τα εμπλεκόμενα άτομα παραδέχθηκαν ότι οι οργανώσεις τους λειτουργούσαν με σκοπό την εξαπάτηση του Medicare και ότι οι θεραπείες για φάρμακα που εγχύθηκαν ή εγχύθηκαν με Medicare δεν ήταν ιατρικά απαραίτητα. Κάθε ένας από τους κατηγορούμενους παραδέχθηκε επίσης ότι όλοι οι ασθενείς στις κλινικές συμμετείχαν στην απάτη. Οι κατηγορούμενοι παραδέχθηκαν ότι αυτοί ή οι συν-συνωμότες τους συνήψαν συμφωνίες με τους εν λόγω δικαιούχους του Medicare, βάσει των οποίων οι δικαιούχοι καταβάλλονταν κάθε εβδομάδα με αντάλλαγμα τις πληροφορίες τιμολόγησης της Medicare, οι οποίες επέτρεψαν στις κλινικές να υποβάλουν τους ψευδείς λογαριασμούς.

Για να λάβουν όλα τα χρήματα που χρειάζονται για να πληρώσουν τους ασθενείς, ένας από τους συμμετέχοντες παραδέχτηκε ότι αυτός και άλλοι θα γράφουν επιταγές που φαίνονται νόμιμες σε άτομα που θα τακτοποιούν τους ελέγχους και στη συνέχεια θα επιστρέφουν τα χρήματα σε αυτούς έναντι αμοιβής. Οι κατηγορούμενοι παραδέχθηκαν ότι κανένας από τους δικαιούχους του Medicare δεν χρειάστηκε τις θεραπείες έγχυσης και έγχυσης που υποβλήθηκαν στην Medicare από τις κλινικές.

Η στρατηγική της Force Strike της Medicare εφαρμόστηκε για να αποφευχθεί η εμφάνιση αυτών των περιπτώσεων. Εφαρμόζει μια στοχοθετημένη εγκληματική και διοικητική προσπάθεια εναντίον ατόμων και εταιρειών υγειονομικής περίθαλψης που χρεώνουν δόλια το πρόγραμμα Medicare. Η Δύναμη Απεργίας διαρθρώθηκε σε 5 ομάδες με εισαγγελείς, εγκεκριμένους νοσηλευτές, ομοσπονδιακούς και κρατικούς πράκτορες και τοπικούς αστυνομικούς ανακριτές.

Ενέργειες για την πρόληψη της υγειονομικής περίθαλψης και της απάτης Medicare

Η σημασία της τήρησης κατάλληλων αρχείων ισχύει για κάθε επιχείρηση. Τα συστήματα που περιγράφηκαν θα μπορούσαν να είχαν αποφευχθεί μόνο εάν εφαρμοστούν κατάλληλοι έλεγχοι. Το ερώτημα εδώ είναι: Πού ήταν εκείνοι που ήταν υπεύθυνοι για την επανεξέταση και την εξασφάλιση ότι οι ιατροί και οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης καταβλήθηκαν για τις υπηρεσίες που πράγματι παρασχέθηκαν;

Οι έρευνες, οι έλεγχοι και οι αξιολογήσεις αποκαλύπτουν τρωτά σημεία ή κίνητρα για αμφισβητήσιμες ή δόλιες χρηματοοικονομικές πρακτικές σε προγράμματα οργανισμών ή διοικητικές διαδικασίες, πράγμα που σημαίνει ότι πρέπει να εφαρμοστούν αλλαγές για τη βελτίωση αυτών των αδυναμιών.Οι εκπαιδευτικοί δικηγόροι, paralegals, ανακριτές και ελεγκτές στην έρευνα και τη δίωξη της υγειονομικής περίθαλψης είναι ένα must.Forensic λογιστές είναι μέρος της ομάδας έρευνας που έχει φέρει με επιτυχία αυτούς τους εγκληματίες στη δικαιοσύνη. Διαβάστε: Καταπολέμηση της απάτης και διαδεδομένη επίδρασή της

Η παύση της απάτης είναι ευθύνη του καθενός!

Οδηγίες Βίντεο: My Friend Irma: Acute Love Sickness / Bon Voyage / Irma Wants to Join Club (Ενδέχεται 2024).