Ο Δρ Toub συζητά την ασφάλεια των εσωτερικών αμβλώσεων.

• Απρίλιος 29, 2024

Ο Δρ Toub είναι μέλος του Αμερικανικού Κολλεγίου Μαιευτήρων και Γυναικολόγων και διπλωμάτης του Αμερικανικού Συμβουλίου Μαιευτικής και Γυναικολογίας. Είχα την ευχαρίστηση να συζητήσω μαζί του τα αναπαραγωγικά δικαιώματα και την ασφάλεια των οικιακών αμβλώσεων.

Ερώτηση: Η Molly, στο blog της Molly σώζει την Ημέρα, έχει δημοσιεύσει στο σπίτι οδηγίες για την άμβλωση. Αν ήρθε η στιγμή που οι αμβλώσεις δεν ήταν πλέον νόμιμες, μπορεί κάποιος χωρίς ιατρική εκπαίδευση να κάνει μια έκτρωση μετά από τις οδηγίες του Molly; Ποιες θα είναι οι ανησυχίες σας για κάποιον που έχει άμβλωση στο σπίτι χωρίς εκπαιδευμένη ιατρική βοήθεια;

Ο Δρ Toub: Η θέση του ιστολογίου για την τεχνική των αμβλώσεων ήταν πολύ νόημα, για να είμαι σίγουρος. Αλλά, όπως έχω απαντήσει σε αυτό το ιστολόγιο, έχω κάποιες ανησυχίες. Θεωρητικά, ναι --- είναι δυνατό για ένα μη κλινικό άτομο να εκτελέσει μια έκτρωση. Αλλά θα έλεγα ότι είναι επίσης δυνατό για οποιονδήποτε να εκτελέσει μια appendectomy? Πράγματι, έχει γίνει. Ακριβώς επειδή κάτι μπορεί να γίνει, δεν σημαίνει ότι πρέπει να γίνει. Η έκτρωση, ιδιαίτερα η πρώιμη αποσάθρωση με αναρρόφηση, δίνει την εντύπωση ότι δεν είναι μια πολύ δύσκολη διαδικασία. Είναι γρήγορο, πολύ ασφαλές και εξαιρετικά αποτελεσματικό. Ωστόσο, οι εντυπώσεις μπορεί να είναι παραπλανητικές. Ενενήντα εννέα φορές από τα εκατό, όλα πάνε πολύ ομαλά. Αλλά είναι μια φορά που μπορεί να σχετίζεται με επιπλοκές, μερικές από τις οποίες είναι πολύ σοβαρές, ακόμη και θανατηφόρες. Η χειρουργική αποβολή από μόνος του δεν είναι τόσο δύσκολη, αν και υπάρχει μια μικρή τέχνη σε αυτήν και είναι πιο δύσκολη στο δεύτερο τρίμηνο, ιδιαίτερα επειδή είναι ουσιαστικά μια "τυφλή" διαδικασία όταν δεν χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα, αυτό γίνεται γενικά. Η πραγματική ικανότητα εμπλέκεται στην πρόληψη, αναγνώριση και διαχείριση αυτών των σπάνιων επιπλοκών. Είπα στους κατοίκους ότι ο καθένας μπορεί να διδάξει έναν πιθήκους πώς να λειτουργήσει. η πραγματική ικανότητα στην χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει κλινική κρίση. Το ίδιο ισχύει και για τις χειρουργικές αμβλώσεις - είναι εφικτό για τους μη κλινικούς να το κάνουν, αλλά χωρίς αμφιβολία οι κίνδυνοι είναι μεγαλύτεροι από άποψη μόλυνσης, ατελούς έκτρωσης και διάτρησης της μήτρας, και ακόμη πιο σημαντικό, δεν είναι ξεκάθαρο για μένα πόσο αποτελεσματικά οι επιπλοκές θα αναγνωρίζονται και θα διαχειρίζονται.

Το κοιτάω έτσι: όλοι εμάς που είναι καλά εκπαιδευμένοι για να κάνουμε αμβλώσεις και οι οποίοι έχουν σημαντική κλινική εμπειρία εξακολουθούν να έχουν επιπλοκές. Περίπου μία φορά το χρόνο, ο μέσος πάροχος υπηρεσιών έκτρωσης μπορεί να διατρυπά μια μήτρα. Πράγματι, μια έγκυος μήτρα είναι πολύ πιο εύκολα διάτρητη από μια μη έγκυος. Όταν διαχειρίζονται κατάλληλα και εγκαίρως, τέτοιες διατρήσεις μπορεί να θεραπεύονται χωρίς μακροχρόνιες επιπλοκές. Αλλά γνωρίζουμε από πολλά έγγραφα στη βιβλιογραφία ότι οι επιπλοκές που σχετίζονται με την άμβλωση μειώνονται με την εμπειρία. Έτσι, εάν οι καλύτεροι πάροχοι αμβλώσεων εξακολουθούν να έχουν περιστασιακές επιπλοκές, οι μη κλινικοί που μπορεί να παρέχουν τέτοιες διαδικασίες σε σπάνιες περιπτώσεις θα έχουν αναμφίβολα υψηλότερη συχνότητα επιπλοκών. Πολύ σημαντικό, μερικές από αυτές τις επιπλοκές δεν θα αναγνωριστούν ακόμη και εγκαίρως. Κάποιες εξωμήτριες εγκυμοσύνες θα χαθούν επειδή ο καλώς νοημένος μη κλινικός δεν θα γνωρίζει πώς να εξετάσει εμβρυϊκό / εμβρυϊκό ιστό για να εξασφαλίσει την πληρότητα της διαδικασίας. Τα λεπτές ενδείξεις διάτρησης της μήτρας δεν θα αναγνωριστούν, ορισμένες αμβλώσεις που αντιμετωπίζονται καλύτερα με υπερηχογραφική καθοδήγηση θα γίνονταν χωρίς τέτοιο εξοπλισμό και δεν υπάρχει δυνατότητα αντιμετώπισης κάποιων άλλων επιπλοκών που θα μπορούσαν να προκύψουν, συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας.

Υπάρχουν και άλλα σημαντικά θέματα, όπως η διαχείριση του πόνου, η εκτίμηση της ηλικίας κύησης και η παρακολούθηση. Οι αμβλώσεις δεν είναι άνετες διαδικασίες. Ενώ γνωρίζω ότι συχνά γίνεται μόνο με παρελκυστικό μπλοκ, δεν είμαι πεπεισμένος ότι αυτό είναι επαρκές σε όλες τις περιστάσεις και το επίπεδο ελέγχου του πόνου μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τον τρόπο που γίνεται το μπλοκ. Ενώ η έγκαιρη εμμηνορροϊκή εξαγωγή γενικά δεν απαιτεί διαστολή του τραχήλου της μήτρας, που είναι ίσως το πιο οδυνηρό μέρος της διαδικασίας, αργότερα οι αμβλώσεις κάνουν σίγουρα. Ενώ αυτό θα μπορούσε να πάρει γύρω από τη χρήση των οσμωτικών διαστολείς του τραχήλου της μήτρας, όπως η λαμιναρία, πόσοι άνθρωποι θα αισθάνονταν άνετα να τους εισάγουν σωστά χωρίς καμία εκπαίδευση; Ας ελπίσουμε ότι κανένας, επειδή δεν θα πρέπει να αισθάνονται άνετα. Ακόμη και οι κάτοικοι των κατοίκων και κάποιες επισκέψεις μπορεί να μην το κάνουν σωστά.

Η εκτίμηση της ηλικίας κύησης είναι κρίσιμη. Σε εκπαιδευμένα χέρια, αυτό δεν απαιτεί υπερηχογράφημα, αλλά ακόμη και κάποιοι ειδικευμένοι γυναικολόγοι το έκαψαν, θεωρώντας ότι αντιμετώπιζαν μια εγκυμοσύνη 8 εβδομάδων όταν είχαν πραγματικά μια μέση εγκυμοσύνη στα χέρια τους. Θα ήθελα επίσης να βεβαιωθώ ότι η γυναίκα είχε μια αξιόπιστη δοκιμή εγκυμοσύνης- στην πρώτη θέση. δεν έχει σημασία να αναλάβει αυτόν τον κίνδυνο αν ο ασθενής δεν είναι έγκυος. Η παρακολούθηση είναι επίσης πολύ σημαντική για να βεβαιωθείτε ότι η έκτρωση ήταν πραγματικά πλήρης, απλή, κλπ. Και μην ελαχιστοποιήσουμε την ανάγκη για καλή, εξειδικευμένη συμβουλευτική. Αυτό είναι κάτι που ένας εκπαιδευμένος επαγγελματίας είναι καλύτερο σε.


Ερώτηση: Το άρθρο του Slate, The Road From Roe.(3/4/2006) συζητά πώς η ιατρική τεχνολογία μπορεί να βοηθήσει στην επίλυση ορισμένων θεμάτων γύρω από το Roe. Πιστεύετε ότι η πρόοδος στην ιατρική τεχνολογία θα βοηθήσει στην επίλυση ορισμένων θεμάτων γύρω από το Roe;

Δρ Toub: Εκτός από τις προόδους της αντισύλληψης, δεν είμαι βέβαιος ότι θα το κάνουν. Ο συντάκτης του άρθρου Slate, το οποίο μου άρεσε να διαβάζω, είναι ίσως λίγο υπερβολικά αισιόδοξος από την άποψη αυτή. Η έκτρωση μετά το πρώτο τρίμηνο μπορεί να γίνει λιγότερο συχνή με τα εργαλεία που έχουμε ήδη: μια απλή τεστ εγκυμοσύνης. Αν η εγκυμοσύνη διαγνώσθηκε το συντομότερο δυνατόν και η γυναίκα θα μπορούσε να χρησιμοποιήσει έναν παροχέα αμβλώσεων κατά το πρώτο τρίμηνο, τότε θα υπήρχε λιγότερη ανάγκη για τις λιγότερο κοινωνικά αποδεκτές διαδικασίες του δεύτερου τριμήνου. Αλλά δεν είναι όλες οι γυναίκες που μαθαίνουν ότι είναι έγκυες στο πρώτο τρίμηνο. Οι έφηβοι ειδικότερα δεν είναι πάντα τόσο σε επαφή με το σώμα τους, ούτε οι κύκλοι τους είναι συνήθως κανονικοί, γι 'αυτό πιέζω σκληρά για να δούμε πώς η τεχνολογία θα λύσει αυτή την κατάσταση. Πράγματι, δεν είναι ασυνήθιστο για πολλούς ανθρώπους και από τις δύο πλευρές του πολιτικού χάσματος να «κατηγορούν» τη γυναίκα ότι δεν αναγνώρισε την εγκυμοσύνη της νωρίτερα. Αλλά δεδομένου ότι ορισμένες γυναίκες έχουν ακανόνιστους κύκλους, είναι άδικο να κατηγορούμε κανέναν. Επίσης, να θυμάστε ότι σε μερικούς ανθρώπους, η έκτρωση σε οποιοδήποτε σημείο είναι απαράδεκτη, ακόμη και κατά το πρώτο τρίμηνο, οπότε η τεχνολογία δεν θα λύσει αυτό το ζήτημα, εκτός από τον αποτελεσματικότερο έλεγχο των γεννήσεων.


Ερώτηση: Πόσο ανησυχείτε εσείς ως γιατρός για την πρόσβαση των γυναικών σε πόρους που θα καθιστούσαν την άμβλωση λιγότερο αναγκαία, όπως η σεξουαλική εκπαίδευση και ο έλεγχος των γεννήσεων;

Δρ Toub: Αυτό είναι που με ανησυχεί πολύ. Ο τρόπος με τον οποίο μειώνετε τις αμβλώσεις δεν είναι παράνομος, αλλά αντίθετα καθιστώντας τους λιγότερο απαραίτητους. Η αυξημένη πρόσβαση στη σεξουαλική παιδεία που συζητά όλες τις επιλογές και όχι μόνο η αποχή και η εξασφάλιση πρόσβασης στην αντισύλληψη, συμπεριλαμβανομένης της επείγουσας αντισύλληψης, είναι κάτι που οι άνθρωποι από όλες τις απόψεις πρέπει να μπορούν να βρουν κοινό έδαφος.


Ερώτηση: Λαμβάνοντας υπόψη το σημερινό πολιτικό και νομικό περιβάλλον, από ιατρική άποψη, τι πρέπει να ανησυχούν οι γυναίκες και τι μέτρα πρέπει να λάβουμε για να προστατευθούμε αν ανατραπεί ο Roe;

Δρ Toub: Κατ 'αρχάς, το χειρότερο που πρέπει να κάνεις είναι ο πανικός. Αυτή τη στιγμή, υποψιάζομαι ότι υπάρχει ελάχιστο ενδιαφέρον για την αντιστροφή του Roe ανάμεσα στη δεξιά πτέρυγα. Γνωρίζουν ότι θα προκαλέσει πυρκαγιά, και πιθανώς θα οδηγήσει σε μια πολιτική αντίδραση, όπως προτείνεται από το άρθρο Slate και συμφωνώ. Πιστεύω ότι η ανατροπή του Roe, από την πλευρά της άλλης πλευράς, είναι τελείως περιττή. Γιατί να περάσετε από όλα αυτά τα tsuris όταν μπορείτε απλά να κάνετε την άμβλωση σχεδόν αδύνατο να επιτευχθεί στις περισσότερες πολιτείες πολύ εύκολα; Η χρήση επαχθών νόμων TRAP (Προσανατολισμένη ρύθμιση των φορέων έκτρωσης) με βάση την κατά χώρα κατάσταση, καθιστώντας πιο δύσκολη την κατάρτιση για άμβλωση σε προγράμματα παραμονής κ.λπ., είναι μια στρατηγική που δουλεύει πολύ ωραία, δυστυχώς, για όσους άλλη πλευρά. Και το έχουν ενισχύσει με την εξάπλωση της παραπληροφόρησης, χρησιμοποιώντας όρους όπως η «μερική γέννηση των γεννήσεων», οι «καθυστερημένες αποβολές» που δεν υπάρχουν στην κλινική ιατρική και είναι ουσιαστικά χωρίς νόημα, αλλά το κάνουν σαφές ότι οι πάροχοι αμβλώσεων παρέχοντας αμβλώσεις κατά την κύηση 36 εβδομάδων.


Ερώτηση: Τι θα λέγατε σε μια νεαρή γυναίκα για το γιατί είναι σημαντικό να προστατεύσει τα αναπαραγωγικά της δικαιώματα;

Δρ Toub: Όταν χάνεις ένα δικαίωμα, δεν θα το ξαναγυρίσεις. Πάντα. Θα υπάρχει πάντα ανάγκη για άμβλωση, και χωρίς το δικαίωμα να ελέγχει κανείς το αναπαραγωγικό του πεπρωμένο, κανείς δεν είναι ποτέ πραγματικά ελεύθερος.


Ερώτηση: Έχετε ένα πολύ ενδιαφέρον blog, όπου γράφετε για διάφορα θέματα, όπως η ιατρική, η πολιτική, η μουσική και η πληροφορική. Γιατί blog;

Δρ. Toub: Έχω εμπλακεί στο blogging προς το τέλος του 2003, εν μέρει επειδή έβαλα μια ιστοσελίδα για την οικογένειά μου και ήθελα να προσθέσω στοιχεία σε αυτό, και κυρίως επειδή σκέφτηκα ότι ήταν ένα ενδιαφέρον μέσο. Δεν πίστευα ότι κάποιος θα νοιαζόταν τόσο πολύ για το τι θα σκεφτόμουν κάτι, και ακόμα δεν το κάνει. Αλλά έχω πολλά συμφέροντα, συμπεριλαμβανομένης της νέας μουσικής (συνθέτω επίσης και συνεισφέρω σε ένα blog για νέους συνθέτες μουσικής που ονομάζεται sequenza21), την τεχνολογία των πληροφοριών και την πολιτική, εκτός από την ιατρική, και σκέφτηκα ότι θα ήταν χρήσιμο από καιρό σε καιρό να βγάζω κάποιες πληροφορίες εκεί έξω, όπως εάν χρησιμοποιώ ένα καινούργιο λογισμικό ή αν θέλω να βρω τη λέξη για κάτι στην ιατρική ή στην πολιτική. Επίσης, είναι διασκεδαστικό να το κάνεις και είναι ενδιαφέρον να δούμε από πού προέρχονται οι άνθρωποι. Παίρνω περιστασιακούς αναγνώστες από τη Μογγολία, το Ιράν, τα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα και πολλές άλλες χώρες και πάντα μπερδεύει το μυαλό μου για το τι τους έχει να έρθουν στο πολύ χαμηλό τέλος blog μου.

Ο Δρ Toub είναι μέλος του Αμερικανικού Κολλεγίου Μαιευτήρων και Γυναικολόγων και διπλωμάτης του Αμερικανικού Συμβουλίου Μαιευτικής και Γυναικολογίας. Μετά από μεταπτυχιακές ιατρικές σπουδές στη μαιευτική και γυναικολογία στο νοσοκομείο Brigham και γυναικείο νοσοκομείο, το Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης και το Ιατρικό Κέντρο Albert Einstein, ο Δρ Toub ολοκλήρωσε υποτροφία στην πυελική χειρουργική στο μεταπτυχιακό νοσοκομείο. Εργάστηκε ως παθολόγος στο νοσοκομείο της Πενσυλβανίας, όπου διηύθυνε ραντεβού τόσο στο Πανεπιστήμιο Thomas Jefferson όσο και στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβανίας. Το 1995, έλαβε το βραβείο του Champion of Choice από την Pennsylvania NARAL.

Ο Δρ Toub είναι Διευθύνων Ιατρικός Διευθυντής της MedCases, μιας εταιρείας στη Φιλαδέλφεια που αναπτύσσει συνεχόμενη ιατρική εκπαίδευση σε απευθείας σύνδεση για τους γιατρούς. Έλαβε πτυχία AB και MD από το Πανεπιστήμιο του Σικάγου και απέκτησε MBA με συγκέντρωση στα συστήματα διαχείρισης πληροφοριών από το Πανεπιστήμιο Drexel.Είναι συγγραφέας ή συν-συνεργάτης πολλών επιστημονικών εφημερίδων. Εκτός από τις επαγγελματικές του δραστηριότητες, είναι μέλος του συμβουλίου της ACLU της Φιλαδέλφειας, εθελοντής της ActionAIDS, και παραμένει ενεργός στο κίνημα της αναπαραγωγικής ελευθερίας. Ο προσωπικός ιστότοπος του Dr. Toub, συμπεριλαμβανομένου του ιστολογίου του, βρίσκεται στο //homepage.mac.com/dtoub.

Οδηγίες Βίντεο: Heather Brooke: My battle to expose government corruption (Απρίλιος 2024).