Νιτρογλυκερίνη

• Ενδέχεται 8, 2024

Το πρώτο φάρμακο στον αλγόριθμο για την ασταθή στηθάγχη είναι το οξυγόνο. Το δεύτερο είναι η νιτρογλυκερίνη. Η νιτρογλυκερίνη βρίσκεται σε ιατρική χρήση από το 1879, όταν διαπιστώθηκε ότι οι εργάτες των εκρηκτικών είχαν πονοκεφάλους κατά τη διάρκεια της εβδομάδας και πόνο στο στήθος τα σαββατοκύριακα. Είναι ένα αποτελεσματικό αγγειοδιασταλτικό, χαλαρωτικό αγγειακό λείο μυ. Αυτό οδηγεί σε διαστολή των αρτηριών και των φλεβών, επιτρέποντας στο οξυγόνο να φθάσει στον καρδιακό μυ και να μειώσει την αρτηριακή πίεση που μειώνει το έργο της καρδιάς. Πρόσφατα ανακαλύφθηκε ότι το νιτρικό οξείδιο απελευθερώνεται με τη χρήση νιτρογλυκερίνης, γεγονός που προκαλεί τους γνωστούς πονοκεφάλους που σχετίζονται με την παρενέργεια της χρήσης του.

Το NTG μπορεί να χρησιμοποιηθεί για στηθάγχη, υπέρταση και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και έρχεται σε υπογλώσσια, παρατεταμένη απελευθέρωση, αλοιφή, στοματικό ψεκασμό και IV gtt. Οι κάψουλες παρατεταμένης απελευθέρωσης χρησιμοποιούνται προφυλακτικά και μπορούν να οδηγήσουν σε ανοχή και φυσική εξάρτηση. Κάποτε είχα έναν ασθενή ο οποίος αρνήθηκε να μου δώσει τα δισκία νιτρογλυκερίνης του από το σπίτι, παρά τις επαναλαμβανόμενες διαβεβαιώσεις ότι θα τον φάρμακα όπως ήταν απαραίτητο. Αργότερα βρήκα μια μεγάλη στολή από αυτά στην κάλτσα του! Η παρανόηση του για το πώς το φάρμακο δούλεψε και το άγχος του μας εμπόδισαν να τον θεραπεύσουμε αποτελεσματικά. Ο γιατρός, όταν ειδοποιήθηκε για αυτή τη συμπεριφορά, διέταξε να του επιτραπεί να έχει όσα θέλει. Αυτό ενίσχυσε μόνο την παραπληροφόρηση, αλλά ανακούφιζε το άγχος του ασθενούς. Αυτός ο τύπος εξάρτησης μπορεί να προληφθεί με τον προγραμματισμό περιόδων χωρίς νιτρικό άλας με έναν γιατρό.

Κατά τη διάρκεια ενός οξείου επεισοδίου θωρακικού πόνου, η συνηθέστερη νοσοκομειακή θεραπεία είναι η υπογλώσσια διαδρομή, μέχρι τρεις ταμπλέτες σε απόσταση πέντε λεπτών. Πριν δώσετε την πρώτη δόση, βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής περιγράφει τον πόνο κατά τοποθεσία, ένταση, ακτινοβολία και αίσθηση. Επίσης, πολλοί καρδιολόγοι θέλουν ένα 12 οδηγο EKG πριν η νιτρογλυκερίνη δίνεται για διαγνωστικούς σκοπούς. Λάβετε μια αρτηριακή πίεση, βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής είναι σε ύπτια θέση και έχει υγρό βλεννογόνο. Instruρίστε τους να τοποθετήσουν την γλωττίδα κάτω από τη γλώσσα τους και να τους επιτρέψουν να διαλυθούν. Επαναξιολογήστε τον πόνο στο στήθος και την αρτηριακή πίεση στο τέλος των πέντε λεπτών πριν χορηγήσετε τη δεύτερη δόση. Δώστε και τις τρεις δόσεις, αν αυτό είναι αυτό που απαιτείται για την πλήρη ανακούφιση του πόνου. Αν μετά από τρεις δόσεις εξακολουθούν να έχουν πόνο στο στήθος, καλέστε τον ιατρό να λάβει παραγγελίες για άλλη γραμμή θεραπείας όπως η μορφίνη ή η επεμβατική καρδιολογία.

Η τοπική χρήση απαιτεί μέτρηση ανά ίντσα χρησιμοποιώντας ειδικό χαρτί. Βεβαιωθείτε ότι το εφαρμόζετε απευθείας στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα για έναν ασθενή που παρουσιάζει πόνο στο στήθος. Για έναν ασθενή χωρίς θωρακικό πόνο, είναι αποδεκτό να εφαρμόζεται στον άνω βραχίονα, εκτός αν υπάρχει εντολή για διαφορετικό τρόπο. Είναι σημαντικό να γράψετε το χρόνο και το ποσό που εφαρμόζεται στο χαρτί προς τα έξω. Κατά την αφαίρεση της αλοιφής νιτρογλυκερίνης, να φοράτε γάντια και να σκουπίζετε τα υπόλοιπα φάρμακα. Απορρίψτε το σε δοχείο αιχμηρών αντικειμένων για να αποφύγετε τυχαία επαφή.

Οι νέοι αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5, πιο γνωστοί ως φάρμακα στυτικής δυσλειτουργίας, αποτελούν αντένδειξη για τη χρήση νιτρογλυκερίνης. Ο λόγος για αυτό είναι ότι οι αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 επηρεάζουν το ένζυμο PDE5 στον αγγειακό λείο μυ και αυτό έχει συνδυασμένη επίδραση στη διαστολή των αγγείων λόγω της απελευθέρωσης μονοξειδίου του αζώτου. Υπάρχουν αλληλοσυγκρουόμενες μελέτες σχετικά με το πόσο διαρκεί αυτή η επίδραση, αλλά η σύσταση του κατασκευαστή φαρμάκων είναι να περιμένει 24 ώρες πριν χρησιμοποιήσει τα νιτρικά.

Οδηγίες Βίντεο: Νίκος Καρβέλας - Νιτρογλυκερίνη (2015) (Ενδέχεται 2024).