Η βιοψία του ενδομητρίου βοηθάει στην ανεξήγητη υπογονιμότητα

• Απρίλιος 28, 2024

Για τις γυναίκες με ανεξήγητη στειρότητα, η αποτυχία εμφύτευσης μπορεί να είναι κοινή. πάνω από το 50% των εμβρύων πιστεύεται ότι δεν εμφύτευση με επιτυχία. Τα πάντα μπορεί να δείχνουν καλό κύκλο μετά τον κύκλο: καλή επένδυση, καλό ωοθυλάκιο, καλή εργασία στο αίμα, αλλά η εγκυμοσύνη απλά δεν συμβαίνει.

Εάν αυτή η κατάσταση είναι γνωστή, μπορεί να θέλετε να εξερευνήσετε τα πλεονεκτήματα της βιοψίας του ενδομητρίου. οι επιφανειακές γρατζουνιές στην επιφάνεια της μήτρας μπορεί να αλλάξουν ευνοϊκά το ανοσολογικό περιβάλλον και να αυξήσουν την πιθανότητα επιτυχούς σύλληψης και εγκυμοσύνης. Αυτή η τεχνική - που ονομάζεται ενδομήτρια αποτρίχωση ή ενδομήτρια βιοψία - έχει βρεθεί ότι βοηθά τις γυναίκες με ανεξήγητη στειρότητα να συλλάβουν.

Μια αιγυπτιακή μελέτη (1) - η οποία δημοσιεύτηκε στο Journal Obstetrics and Gynecology Research, 2012 - ήταν μία από τις πρώτες που εξέτασαν την επίδραση μίας και μόνης μεθόδου γρατζουνίσματος σε γυναίκες με ανεξήγητη στειρότητα. Μια ομάδα 105 ζευγαριών που είχαν υποβληθεί σε ανεξήγητη στειρότητα για πάνω από ένα χρόνο, τυχαιοποιήθηκαν να υποβληθούν σε τετραμελή διαδικασία ενδομήτριου γρατζουνίσματος στην ωχρινική φάση ενός φυσικού εμμηνορρυσιακού κύκλου - ή μη γρατζουνίσματος - και οι αντιλήψεις εντοπίστηκαν για τους επόμενους 6 μήνες.

Η κλινική εγκυμοσύνη ήταν μεγαλύτερη από το διπλάσιο της ομάδας ελέγχου: 25,9% έναντι 9,8% σε διάστημα έξι μηνών και τα ποσοστά αποβολής ήταν παρόμοιες αλλά οριακά χαμηλότερα στην ομάδα ενδομήτριων γρατζουνιών: 12,5% έναντι 16,5% . Η μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι:

"Η οστεοπόρωση μπορεί να βελτιώσει τα κλινικά ποσοστά εγκυμοσύνης σε ζευγάρια με ανεξήγητη στειρότητα. Οι μελέτες με επαρκή ισχύ έχουν εντολή να επιβεβαιώσουν ή να διαψεύσουν τα ευρήματα".

Σε αυτή τη μελέτη, η βιοψία πραγματοποιήθηκε στην ωχρινική φάση μεταξύ των ημερών 21 και 26 και η διαδικασία ακολουθήθηκε από μια πορεία 5 ημερών του αντιβιοτικού δοξυκυκλίνη, από του στόματος, 100 mg δύο φορές την ημέρα για την πρόληψη μόλυνσης.

Σε μια περαιτέρω μελέτη σχετικά με την αποτελεσματικότητα της βιοψίας ενδομητρίου για ζευγάρια με ανεξήγητη υπογονιμότητα που επιδιώκουν μη-IVF κύκλους σύλληψης, παρόμοια θετικά αποτελέσματα ελήφθησαν. Σε αυτή τη μελέτη (2), η οποία ήταν μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή, που διεξήχθη στην Κλινική Υπογονιμότητας Πανεπιστημίου Shiraz του Νοσοκομείου Ghadir, 217 γυναίκες με ανεξήγητη στειρότητα ηλικίας 23-35 ετών χωρίστηκαν σε δύο ομάδες και μελετήθηκαν.

Αφού έλαβαν κιτρικό κλομιφαίνιο και γοναδοτροπίνες για να προκαλέσουν ωορρηξία, οι γυναίκες ήταν τυχαιοποιημένες για να λάβουν βιοψία ενδομητρίου - στο οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας - όταν ένα κυρίαρχο θυλάκιο έφτασε στα 18-20 mm. Η διαδικασία πραγματοποιήθηκε πριν από την ωοθυλακιορρηξία και τα αποτελέσματα έδειξαν ότι οι ρυθμοί σύλληψης υπερδιπλασιάστηκαν στις γυναίκες που υποβλήθηκαν σε βιοψία (14,9% έναντι 5,8%). Η μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα:

"Τοπική μηχανική βλάβη του ενδομητρίου μπορεί να ενισχύσει την υποδοχή της μήτρας και διευκολύνει την εμφύτευση του εμβρύου."

"Αυτή η απλή, εύκολη και αποτελεσματική από πλευράς κόστους διαδικασία αξίζει να εξεταστεί σε επιλεκτικούς ανεξήγητους ασθενείς με στειρότητα που η αποτυχία εμφύτευσης είναι οι πιθανές αιτίες υπογονιμότητας πριν από πολύπλοκες θεραπείες".

"Αυτή η διαδικασία μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των ψυχολογικών εντάσεων και των υψηλών δαπανών που επιβάλλονται μέσω τέτοιων επεμβάσεων".

Αν και αυτές είναι οι πρώτες μελέτες σχετικά με την ενδομήτρια γρατζουνιά για τη θεραπεία της ανεξήγητης γονιμότητας, αρκετές μελέτες έχουν αξιολογήσει την αξία αυτής της τεχνικής για γυναίκες που υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση όταν έχει συμβεί ιστορικό αποτυχίας εμφύτευσης. Λογικά θα περίμενε κανείς να δει παρόμοια αποτελέσματα από τη χρήση της διαδικασίας για την αντιμετώπιση της αποτυχίας εμφύτευσης σε ανεξήγητη στειρότητα.

Στην πρακτική μου, οι γυναίκες που υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση και έχουν υποβληθεί σε αυτήν την τεχνική, είχαν συχνά επιτυχή εγκυμοσύνη μετά από μακροχρόνια αποτυχία εμφύτευσης. Ακολουθούν ορισμένα συμπεράσματα από προηγούμενες μελέτες σχετικά με την ενδομήτρια γρατζουνιά και την εξωσωματική γονιμοποίηση.

Μια τεράστια ανασκόπηση του 2012 (3) από το Πανεπιστήμιο του Λίβερπουλ, Ηνωμένο Βασίλειο, που δημοσιεύθηκε στο Reproductive Medicine Online, εξέτασε την αποτελεσματικότητα της βλάβης του ενδομητρίου για υποτροπιάζουσα αποτυχία εμφύτευσης σε γυναίκες που υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση. Η ανασκόπηση συγκέντρωσε δεδομένα από επτά ελεγχόμενες μελέτες (τέσσερις τυχαιοποιημένες και τρεις μη τυχαιοποιημένες), με 2062 συμμετέχοντες και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι:

"... η τοπική βλάβη του ενδομητρίου που προκλήθηκε στον κύκλο πριν από την διέγερση των ωοθηκών είναι κατά 70% πιο πιθανό να οδηγήσει σε κλινική εγκυμοσύνη σε αντίθεση με καμία παρέμβαση ...."

"Τα αποδεικτικά στοιχεία είναι έντονα υπέρ της πρόκλησης τοπικού τραυματισμού του ενδομητρίου κατά τον προηγούμενο κύκλο διέγερσης των ωοθηκών για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων εγκυμοσύνης σε γυναίκες με ανεξήγητη RIF (υποτροπιάζουσα αποτυχία εμφύτευσης)".

"Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η πρόκληση τραυματισμού είναι κατά 70% πιο πιθανό να οδηγήσει σε κλινική εγκυμοσύνη, σε αντίθεση με καμία θεραπεία".

"Επιπλέον, το ξύσιμο της επένδυσης ήταν 2 φορές πιο πιθανό να οδηγήσει σε κλινική εγκυμοσύνη σε σύγκριση με τηλεσκοπική αξιολόγηση της επένδυσης της μήτρας."

"Αυτή η μελέτη υποδηλώνει ότι σε γυναίκες με RIF, προκαλώντας τοπική βλάβη στην επένδυση της μήτρας στον κύκλο πριν από την έναρξη της διέγερσης των ωοθηκών για εξωσωματική γονιμοποίηση, μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης".

Μια άλλη ανασκόπηση του 2012 (4) των τυχαιοποιημένων δοκιμών ελέγχου σε αυτή την τεχνική από τη βάση δεδομένων Cochrane περιελάμβανε 591 γυναίκες και επίσης κατέληξε ευνοϊκά στο συμπέρασμα ότι η ενδομήτρια γρατζουνιά κάνει τη μήτρα περισσότερο φιλική προς το μωρό και είναι πιο πιθανό να εξασφαλίσει εμφύτευση:

"Η βλάβη του ενδομητρίου που πραγματοποιήθηκε πριν από τον κύκλο μεταφοράς εμβρύου βελτιώνει την κλινική εγκυμοσύνη και τα ποσοστά ζωντανών γεννήσεων σε γυναίκες που υποβάλλονται σε ART ..."

Πρόσφατα, μια μελέτη 2016 (5) για τις γυναίκες με στειρότητα ανεξήγητη που υποβάλλονταν σε IUI μετά από θεραπεία με Clomid επίσης διαπίστωσε ότι τα RTS της εγκυμοσύνης αυξήθηκαν μετά από ενδομήτρια γρατζουνιά.

Εκατόν πενήντα τέσσερις στείρες γυναίκες έλαβαν 100 mg από του στόματος κιτρικό κλομιφαίνιο για 5 ημέρες αρχίζοντας την ημέρα 3 του εμμηνορροϊκού κύκλου. Οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε 2 ίσες ομάδες: η ομάδα C έλαβε IUI χωρίς ESI και η ομάδα S είχε ESI. Η επιτυχής κύηση επιβεβαιώθηκε με υπερηχογράφημα.

Το ποσοστό εγκυμοσύνης (συσσωρευμένο) σε 3 κύκλους θεραπείας ήταν 39% στις γυναίκες που υποβλήθηκαν σε ενδομητρίωση, σε σύγκριση με μόλις 18,2% στις γυναίκες που έλαβαν μόνο Clomid.

"Το ESI βελτιώνει σημαντικά την έκβαση του IUI σε γυναίκες με ανεξήγητη στειρότητα ειδικά όταν διεξάγεται 1 μήνα πριν από την IUI".

Αν και χρειάζονται περισσότερες μελέτες, οι κορυφαίες κλινικές IVF έχουν χρησιμοποιήσει ενδομήτριες γρατζουνιές για να βελτιώσουν την επιτυχία της εγκυμοσύνης εδώ και αρκετά χρόνια και πολλοί ιατροί γονιμότητας προοδευτικοί επιτρέπουν τώρα στις γυναίκες να ακολουθήσουν αυτή τη θεραπεία. Η διαδικασία είναι απλή και γρήγορη και οι OB / GYN είναι συνήθως πολύ εξοικειωμένοι με αυτή την τεχνική η οποία χρησιμοποιείται για την εκτέλεση τυποποιημένων βιοψιών της μήτρας.

Εάν κάνετε αυτή τη διαδικασία στο γραφείο μπορεί να είναι λίγο ouchy, φροντίστε να ρωτήσετε τον ιατρό σας για τρόπους για να ελαχιστοποιήσετε οποιαδήποτε δυσφορία με αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή ένα επίκαιρο όπως το «Emla».
.
Σημείωση: Το παρόν άρθρο δεν προορίζεται για τη διάγνωση ή την παροχή ιατρικής ή διαιτητικής θεραπείας για την οποία πρέπει να επισκεφθείτε ιατρό ή διαιτολόγο. Ενθαρρύνεστε να συζητήσετε για τυχόν νέες θεραπείες ή αλλαγές διατροφής που επιθυμείτε να ακολουθήσετε με τον γιατρό σας.

(1) J. obstet Gynaecol Res. 2012 Οκτώβριος 29 doi: 10.1111 / j.1447-0756.2012.02016.x. [Epub μπροστά από την εκτύπωση]
Ενδομητρίωση για βελτίωση του ποσοστού εγκυμοσύνης σε ζευγάρια με ανεξήγητη υπογονιμότητα: Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή.
Gibreel Α, Badawy Α, El-Refai W, El-Adawi Ν.

(2) Ιράν J Reprod Med. 2013 Nov 11 (11): 869-74.
Ποσοστό εγκυμοσύνης μετά από βλάβη του ενδομητρίου σε ζευγάρια με ανεξήγητη στειρότητα: Μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή.
Parsanezhad ΜΕ1, Dadras Ν1, Maharlouei Ν2, Neghahban L1, Keramati Ρ1, Αmini Μ1.

(3) Reprod Biomed Online. 2012 Dec, 25 (6): 561-71. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.08.005. Epub 2012 12 Σεπτεμβρίου.
Βλάβη του ενδομητρίου για την αντιμετώπιση της υποτροπής της αποτυχίας εμφύτευσης εμβρύου: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση.
Potdar Ν, Gelbaya Τ, Nardo LG.

(4) Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11, 7: CD009517. doi: 10.1002 / 14651858.CD009517.pub2.
Τραυματισμό του ενδομητρίου σε γυναίκες που υποβάλλονται σε υποβοηθούμενες αναπαραγωγικές τεχνικές.
Nastri ΟΟ, Gibreel Α, Raine-Fenning Ν, Maheshwari Α, Ferriani ΡΑ, Bhattacharya S, Martins WP.

(5) Reprod Sci. 2016 Feb 23 (2): 239-43. doi: 10.1177 / 1933719115602776. Epub 2015 3 Σεπτεμβρίου.
Ο τραυματισμός του ενδομητρίου προκαλεί υψηλότερο ποσοστό εγκυμοσύνης για γυναίκες με ανεξήγητη υπογονιμότητα που υποβάλλονται σε IUI με ωοθηκική διέγερση: μια τυχαία ελεγχόμενη δοκιμή. Maged ΑΜ1, Al-Inany Η2, Salama ΚΜ3, Σουιδάν II3, Abo Ragab ΗΜ3, Elnassery Ν2.

Οδηγίες Βίντεο: ✅ Ινομυώματα, Κύστεις, Ενδομητρίωση & Γονιμότητα (Απρίλιος 2024).